黔西南安龙：“小切口”破题系统纠治医保基金管理突出问题

　　“我法律意识淡薄，心存侥幸，采取不正当手段套取国家医保基金，现在受到处分是我咎由自取……”近日，面对县纪委监委工作人员的调查，黔西南州安龙县龙广镇某村第一卫生室负责人李某某悔恨不已。

　　此前，安龙县纪委监委在开展医保基金管理使用突出问题专项整治中，通过数据比对发现该村第一卫生室医保基金存在异常报销问题，随即展开调查。最终核实，李某某通过虚增药品数量、虚开处方等方式，违规报销医保基金。最终，李某某受到严肃处理，违法所得全部追回。

　　今年以来，安龙县纪委监委坚持小切口入手，联合县医保局制定《安龙县村(居)卫生室落实农村居民基本医疗保险监督检查工作方案》，以村级卫生室落实医保政策为突破口，成立监督检查组以点带面开展医保基金管理突出问题专项整治，严肃查处医保基金管理乱象背后的“责风腐”问题，推动医保、卫生健康等职能部门强化监管责任、推进系统治理，筑牢医保基金安全防线，切实提升群众获得感、满意度。

　　县纪委监委全面梳理全县288家村级卫生室医保基金报销情况，聚焦医保基金管理易发多发问题梳理形成问题台账，会同医保等部门建立数据比对监督模块，动态监测、及时发现疑点问题，对疑点数据进行逐一过筛、推动分类处置，严肃惩治内外勾结欺诈骗保、违规获取医保基金以及监督管理中存在的不正之风和腐败问题。

　　在此基础上，强化办案攻坚，紧盯医保领域突出问题，推动医保、卫生健康、市场监管、公安等部门建立定期会商、信息共享、线索互移机制，综合运用领导包案、提级直办、挂牌督办等方式，严肃查处了安龙县某医院原副院长余某等人以权谋私、超标准收费、欺诈骗保等一批典型案件。

　　与此同时，督促相关职能部门健全完善医疗机构检查检验结果共享互认机制，聚焦截留、挪用医保基金等6个方面问题深化整治，严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金行为，监督保障医保基金安全高效，切实增进民生福祉。

　　针对监督检查、案件查办中发现的部分医疗机构诊疗行为不规范、对医保基金使用审核不到位等问题，制发纪检监察建议书和工作提示，推动督促医保、卫生健康等部门一体做好问题整改、建章立制及为民办实事等工作，建立完善医保基金使用管理、城乡居民参保缴费管理、农村医保基金风险防控管理等制度机制6个。

　　(黔西南州纪委监委)

原文链接：http://www.gzdis.gov.cn/gzzc/pzgz/202511/t20251118_88952221.html
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